我国高血压患病率及主要特点
我国人群高血压患病率，近年来不断升高，已成为致死、致残的主要原因。1958—1959年，在年龄15岁以
上的人群中抽样调查494331人，高血压患病率为5.11％；1979－1980年间，共调查4012128人，患病率7：
73％；1991年调查950 356人，患病率为11.88％。
我国20世纪50～70年代，每年新发高血压100余万人；到了80～90年代，每年新发高血压300余万人。年龄
越小，发病率增幅越大，其中25～49岁年龄组，上升幅度显着高于其他年龄组。目前，我国人群中，高血压患
者已逾1亿，涉及几千万个家庭，平均4个家庭就有1个高血压患者，高血压已成为我国一个重大的社会问题。
我国高血压及其治疗存在“三高”、“三低”、“三个误区”的现状特点。
“三高”，即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。患病率高，据推算，目前已有1.1亿多患者；死亡
率高，是指高血压死亡率已居心血管患者死亡的首位；致残率高，每年因高血压可新发150万脑卒中患者，现幸
存的600万脑卒中患者中，有75％不同程度地丧失了劳动能力。
“三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。知晓率低，是指了解自己患高血压的，还不到高血压患
者1/2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药的还不到1／4；控制率低，由于不遵医嘱
服药等原因，高血压发病的控制率不到5％。
“三个误区”，即在高血压治疗过程中，往往存在或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服
药，这是非常不对的。因为，提高服药率及控制率，是当前治疗高血压成败的关键因素。
为了提高广大群众对高血压病的认识，并引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压防治工作的重视，
以普及高血压防治知识及提高全民族健康水平和生活质量，国家卫生部自1998年起，确定每年10月8日为全国高
血压日，向社会各界显示了控制高血压的决心和力度。相信，在不久的将来，我国高血压病的防治工作一定会
收到满意的效果。
高血压诊断标准和理想降压目标
高血压是最常见的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已
达6亿，据估计我国现有高血压患者约1.2亿人。
我国高血压联盟公布了相应的高血压防治指南，根据这一指南，规定了高血压的诊断标准是：经多次测量
血压（一般是在同一上臂测量血压，连续3日），如果血压≥140／90毫米汞柱，即收缩压大于或等于140毫米汞
柱，舒张压大于或等于90毫米汞柱，就是高血压了。血压＜130／85毫米汞柱为正常血压。介于两者之间称“高
正常血压”。理想的血压值是＜120／80毫米汞柱。
高血压的危害
高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾并发症，长期未经良好控制的高血压，会引起脑卒中、冠心病、
心力衰竭、肾损害等一系列病变，轻者造成患者丧失劳动力，生活不能自理，重者会造成死亡。又由于大多数
高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。据估计，若使血压平均下
降5～6毫米汞柱，就可使冠心病减少16％，脑卒中减少38％。因此，加强对高血压的防治，对于提高国民健康
水平有很大的意义。
理想的降压目标是：
所有高血压患者的血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在120
／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩
压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至＜
130／85毫米汞柱或达到理想水平。
降压注意事项
降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否
则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫
米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。平时，高血压患者要
坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。
高血压可增加某些心血管并发症的危险，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治疗高血压可显著降低
心血管事件发生率、并发症发生率和病死率。但治疗高血压是一项复杂的任务，而说清楚什么是高血压也很困
难。近年来，越来越多的证据表明，较低血压也有危险，这就改变了我们对最佳血压的认识。
收缩压与舒张压
现有研究表明，舒张压不再是血压状况的主要决定因素，收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主
要决定因素。有证据提示，收缩压、脉压和舒张压都是病人血压特点的一部分，而患者的年龄决定了这三个测
定值的相对重要性。最近的分析显示，年龄小于50岁的人，舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素；
年龄小于60岁的人，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同；但≥ 60岁的人，收缩压和脉压是心血
管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评估危险的最重要因素，但它几乎
总伴有收缩期高血压。如收缩压> 120 mmHg，并保持不变，危险性随脉压增大而增加（此时舒张压降低）。
≥ 60岁的病人，收缩压和危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。在某一特定收缩压值，舒张压越低，心
血管病危险越大。舒张压与心血管病危险之所以呈负相关，是由于在年龄增长过程中，心血管系统的生理学发
生相应改变。从中年开始，大动脉逐渐变僵硬，收缩压增高，舒张压下降。而收缩压和舒张压平行增高，可反
映外周血管阻力增加。
预防是治疗高血压最有效的方法
总的说来，血压大于正常高限（收缩压为130～139 mmHg或舒张压为85～89 mmHg）的人中，约有41％将在4
年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。
改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。经常运动（至少每周3次，每次30分钟），进食
低脂肪、高纤维膳食，特别是多吃水果和蔬菜，可使收缩压降低8 mmHg，舒张压降低3 mmHg。
高血压最佳治疗(HOT)
减轻体重也可降低血压，每24小时减少钠摄入量44 mmol可使舒张压降低0.9 mmHg，收缩压降低1.7 mmHg。
研究表明，虽然将舒张压降至≤ 80 mmHg，并不能进一步降低心血管事件的危险。但严重心血管事件（心梗、
卒中或因心血管病死亡）亦不增加,即使舒张压降至70 mmHg也如此。其临床意义在于，如积极治疗收缩期高血
压导致舒张压降低，即使舒张压降至70 mmHg也是安全的。
对于各期高血压病人，应将收缩压降至< 150 mmHg，舒张压< 90 mmHg。大多数1期收缩期高血压患者，如
果改变生活方式不能使收缩压降至140 mmHg以下，就应该开始药物治疗。2期和3期高血压病人，应立即开始药
物治疗。
对于伴有糖尿病的患者，更应严格控制血压。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和HOT研究指出，应将收缩
压降至140 mmHg，舒张压降至80 mmHg。严格控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死率。将血压降得更低对
2型糖尿病患者是否适合，有待进一步研究。（待续）
