目前老年骨质疏松的治疗方案可分两个,一是以抗骨吸收为主,其代表药物有双膦酸盐类、降钙素类和雌激素受体调节等。二
是促骨形成为主,其代表药物是特立帕肽。那么,在这4种常用抗骨质疏松药物中,哪种合适呢?
促骨形成药物特立帕肽
该药般推荐用于低转换的骨质疏松患者,且严重肾功能不全者禁用。因此,该药不合适。
雌激素受体调节剂雷洛昔芬
该药禁忌证中同样包括严重肾功能减退者。另外,该药一般用于70岁以前的绝经后女性骨质疏松症患者,对80岁约有讲究以上
的患者,治疗效果较差
鲑鱼降钙素鼻喷剂或针剂
该药主要也是通过肾脏排泄,但适用于肝肾功能损害的患者。目前一般推荐优先使用鼻喷剂,但荟萃分析结果表明,长期使用
该药的患者其恶性肿瘤绝对发生率增高,故其连续使用一般不超6个月。
双膦酸盐类药物
双膦酸盐类药物是目前最常用的抗骨质疏松药物,其中又以唑来膦酸注射液和阿仑膦酸钠片常用,其中前者1年静脉滴注1次,
比较方便,但容易引起肌酐一过性增高,故不适合该患者使用。口服阿仑膦酸钠片,其吸收率不到1%,未被吸收的都以药物原型从肾
脏排出,所以一般来说,对于肌酐清除率小于35ml/min的患者,不推荐使用。但由于目前缺少其他合适的药物,故可选择该药物,但
应适当延长用药间隔,如每两周服用1次阿仑膦酸钠片,并注意适当缩短其疗程。
当然,在该患者治疗过程中,还需要服用活性维生素D和钙片,同时注意勤晒太阳、喝牛奶,适当运动,预防跌倒,并注意继续控
制高血压,定期复查骨密度和骨转换标志物,到骨质疏松门诊和肾内科门诊随访。
